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济宁职工异地就医流程

2020-03-27社保知识 编辑:59保险知识网

  异地就医流程

  1、转诊转院流程

  (1)条件。本市技术、设备条件不能诊治的危重疑难疾病。转入医院需为当地医保定点的三级医院。不得转往中外合资医院、非公立医院、未获得医保定点资格的部队医院和县级以下医院及各类社会办的专家门诊、诊所。

  (2)备案。三级医院主治医师以上医生填写《济宁市社会基本医疗保险转诊转院备案表》,科主任签署意见,医院医疗保险办公室审核登记;由市医保中心备案。

  2、异地安置流程

  (1)人群。因退休、工作等原因长期驻外人员,可申请办理异地安置手续。

  (2)备案。参保人员填写《济宁市基本医疗保险异地居住人员就医备案表》备案。异地居住地市的医保定点医疗机构在备案有效期内均可选择,优先选择异地联网结算医院,出院时持本人社保卡即时联网结算。在备案地非联网医院住院的须在办理入院手续5个工作日内向参保地社保经办机构备案。

  (3)异地居住人员需转外就医的,应按规定办理转诊转院手续,由居住地市三级医疗机构或二级以上(含二级)专科医院出具转诊意见。

  (4)办理后一个年度内不得变更或注销。

  3、异地急诊流程

  参保人员因急危重病在市外医疗机构急诊住院或急诊观察的,须在入院5个工作日内向市社保局登记备案。

  待遇标准

  1、按规定办理转诊转院备案后发生的住院医疗费,基金支付比例在我市三级医疗机构支付比例基础上降低10%;

  2、按规定办理异地急诊备案后发生的住院医疗费,基金支付比例在我市同级医疗机构支付比例基础上降低5%。

  费用结算

  在市外联网医院住院的,实行联网结算即时报销,参保人员只交纳个人自付部分,其余由医院垫付;市外非联网医疗费用,需由参保人员首先垫付,出院后凭转诊转院表(限转诊转院)、住院病历费用明细清单有效费用票据报销。材料齐全的,12个工作日内将报销资金打入参保人员社保卡银行账户。

 

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