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社会医疗保险住院报销规定有哪些

2020-05-09医疗保险 编辑:59保险知识网

住院及报销有哪些规定。如何办理住院、出院手续。医院:凭《医疗保险证》、IC卡及入院证→办理住院手续(缴纳住院预付金)→住院治疗→办理出院手续→结算→只交纳属个人支付部分的医疗费用。社保处公布的地方定点医院:凭《医疗保险证》、单位证明...想要了解更多关于社会医疗保险住院报销规定有哪些的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

住院及报销有哪些规定

一、如何办理住院、出院手续

1、医院:凭《医疗保险证》、IC卡及入院证→办理住院手续(缴纳住院预付金)→住院治疗→办理出院手续→结算→只交纳属个人支付部分的医疗费用。

2、社保处公布的地方定点医院:凭《医疗保险证》、单位证明、身份证、入院证→办理住院手续(缴纳住院预付金)→住院治疗→办理出院手续→复印、备齐相关报销资料→结算→全额垫支医疗费用。

出院时需备齐报销资料:当地省市规定的医疗统一收据第一联(原件)、费用清单、出院证(原件)、客观病历复印件、急诊病历(急诊抢救)、单位证明,报销时附医疗证、卡。

3、局管内非统筹区原铁路医院:就医流程与地方定点医院一样,但报销时仍享受相关待遇。

二、费用报销办法是什么?

统筹区内医院:不需再报销,出院结算时已通过网络报销。地方定点医院和局管内其他原铁路医院:将相关报销资料交单位到社保处(重庆、贵阳医疗保险部)审核并按规定报销,报销金额电汇至单位,由单位通知本人领取现金。

实例说明住院报销计算办法:

(一)在川单位:

例1、退休职工方某,1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗,出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元,乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元,进口体内植入材料费用共30000元,血费5000元。

其中:符合规定的费用=290000-2500-65533;30000×20%-65533;30000×36%-65533;5000×60%=267700元

1、基本医疗保险报销费用:

报销比例=(75+70×0.2)×100%=89%

统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。

因为237389.70>统筹支付封顶线35000,所以实际统筹支付金额为35000元。

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