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医保支付原则都有哪些

2020-05-09医疗保险 编辑:59保险知识网

医保支付原则是什么?《社会保险法》规定,社会保险基金按统筹层次设立预算,通过预算实现收支平衡,国家基本医疗保险的原则是“以收定支,收支平衡,略有节余”。我市和全国一样,医保基金的支出都是实行预算制度。我市医保基金的预算就是以当年的医保基金的...想要了解更多关于医保支付原则都有哪些的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

医保支付原则是什么?

《社会保险法》规定,社会保险基金按统筹层次设立预算,通过预算实现收支平衡,国家基本医疗保险的原则是“以收定支,收支平衡,略有节余”。

我市和全国一样,医保基金的支出都是实行预算制度。我市医保基金的预算就是以当年的医保基金的收入情况,来确定下一年度的基金使用预算。具体到每家定点医疗机构的基金预算,就是市社会保险经办部门根据各定点医疗机构上年度使用医保费用的情况,参考前三年以及同级同类机构的相关情况,确定当年预算指标。据介绍,2009年以前,各定点医疗机构每年也有不少超预算费用,在当年统筹基金有结余的情况下,对超预算的费用给予了较大幅度的增拨。可是,

2010年度,各定点医疗机构医保基金超预算现象变得非常突出。

经过市人社局、市财政局、市卫生局共同研究,除了动用历年结余的资金进行补助,剩余部分由各医保定点医疗机构按照一定比例承担。本医保年度(今年7月至明年7月)这种现象依然持续。

为保证参保人员的基本医疗需求,今年的预算除了将预计的统筹基金收入全部列入预算支出外,还动用部分历年滚存基金。

据了解,预算定额对每个医院是一个全年的总额,患者住院、门诊费用有大有小,医院应该根据这个总额,合理统筹使用预算费用,保证参保人员的基本医疗需求。而一些医院将预算定额层层分解到各科室甚至各个大夫身上,按月考核限制医保费用。这样一来,如果这个月份的定额已满,医院就将之后再来就诊的医保病人“拒之门外”或要求其自费治疗,曲解了设立医保预算的初衷。

对医保基金实行预算定额,是为了保障统筹基金的正常运行,更好地维护参保者的利益。医保基金并不是取之不尽,用之不竭的,并不能无限制地完全满足人们所有医疗需求。要解决这个问题,医保经办部门要在基金有限的现实情况下,更加科学地下达预算指标;作为医疗部门,要更加合理并且节约使用基金;作为参保人员,也要按照基本医疗的原则,不要盲目追求高档的检查和治疗。

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