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云南医保怎么报销

2020-05-09医疗保险 编辑:59保险知识网

医保报销主要是为了解决居民在住院治疗之后,由于大笔的医疗费用而导致大病致贫的情况发生。云南医保报销比例和标准的制定,可以让我们比较清晰的看到云南医保到底可以报销多少钱。1、住院费用:住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项...想要了解更多关于云南医保怎么报销的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

医保报销主要是为了解决居民在住院治疗之后,由于大笔的医疗费用而导致大病致贫的情况发生。云南医保报销比例和标准的制定,可以让我们比较清晰的看到云南医保到底可以报销多少钱。

1、住院费用:住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的医疗费用,在起付标准和最高支付限额内,按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付,个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用,其余由医保中心和医院进行结算。

职工医疗保险基金实行州市级统筹管理。具体起付标准、最高支付限额和报销比例由各州市自行制定,略有不同。

备注:云南省本级基本医疗保险最高支付限额8万元用完后,自动进入大病补充医疗保险支付,住院报销比例统一提高到90%,最高可再报销25万元。

2、门诊慢性病特殊病费用:云南省规定慢性病包括精神病、癫痫、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II、III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。符合上述规定病种的参保人员门诊就医,在规定用药、诊疗范围内,超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右,每年最高报销2000-5000元左右。

特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病(新增)共计6类。门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。

3、门诊特殊检查:云南省规定了磁共振、CT、彩超等26项特殊检查项目,统筹基金报销70%,个人负担30%。

4、门诊急诊抢救:门诊急诊抢救(含120急救车)的医疗费按住院待遇报销。

小编网提示:云南医保报销中参保人员如果得的是比较复杂的大病,参保人员门诊就医时,在规定用药、诊疗范围内,超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右,每年最高报销2000-5000元左右。

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